Mes įsivaizduojame, kad rėmuo – tik nuolatinis deginimo jausmas skrandyje, pykinimas, gerklės skausmas ir negalėjimas valgyti. Tačiau tai tik keletas iš daugelio simptomų, kuriuos sukelia gastroezofaginis refliuksas (trumpinama GERL arba refliuksas), liaudiškai vadinamas RĖMUO. Deginimo graužimo jausmas (rėmuo) yra tik vienas iš GERL simptomų.
Lietuvoje GERL – labai dažna problema. Teigiama, kad apie ~50 % žmonių patiria refliukso simptomus, bent kartą per savaitę apie 15 proc. suaugusiųjų patiria rėmenį.
Daug kas galvoja, kad rėmuo – tik nemalonus pojūtis, bet iš tiesų tai gali būti signalas apie lėtinius pakitimus stemplėje: ilgainiui daliai žmonių vystosi lėtinis stemplės uždegimas, gali formuotis komplikacijos (pvz., Barrett stemplė), didėja stemplės vėžio rizika.
Be to, laikui bėgant gali keistis maistinių medžiagų pasisavinimas, ypač jei ilgai vartojami rūgštį slopinantys vaistai, ir prastėti žarnyno bei burnos mikrobiotos būklė. Tai susiję ir su bendra savijauta, atsparumu infekcijoms, energijos lygiu.
Tad refliuksą verta ne iškentėti ar trumpam užslopinti simptomus vaistais, bet ir ieškoti priežasčių bei sprendimų, kurie ilgam padėtų sumažinti rėmens simptomus.
Taigi, ką daryti, kad išsivaduotume nuo rėmens problemų ne vien vaistų pagalba?
Pirmiausia papasakosiu apie simptomus, kaip padėti atpažinti rėmens problemą, sužinosite ir apie sprendimo būdus.
Refliukso simptomai
Rėmuo, t. y. graužimas, tai tik vienas iš simptomų, kuriuo remiantis gali būti nustatyta GERL diagnozė. Simptomai gali pasireikšti ir kitaip. Gali varginti:
- pilvo pūtimas;
- tuštinimosi problemos: vidurių užkietėjimas;
- rytinė, vėliau pranykstanti sloga ar kosulys;
- ilgai užsitęsęs, nepraeinantis kosulys;
- jaučiamas gumulas kakle;
- prastas burnos kvapas;
- dažnas kariesas: dantų ėduonis, emalio problemos;
- pykinimas, šleikštulys;
- diskomfortas krūtinėje – dažnai painiojama su kardiologinėmis problemomis;
- galvos skausmas, pasireiškiantis kartu su sunkumu skrandyje;
- prikimęs balsas, jausmas, lyg būtumėte nuolat „pasigavę virusą“.
Dažnai šie simptomai net nesiejami su rėmeniu. Pastebėjau iš praktikos, bendraudama su klientais: žmonės gali nežinoti, kad turi šią virškinimo trakto problemą, bet jaučia, kad „nemėgsta“ kavos be pieno, vengia šviežių daržovių ir dažniausiai nemėgsta… obuolių.
Atrodo, kad refliuksas – lyg norma, nes bent kartą gyvenime jis vargina labai daug žmonių. Kai kas net numoja į tai ranka. Tačiau prasti pojūčiai skrandžio ar stemplės srityje – „tik gėlytės“, lyginant su tuo, kas gali vykti jūsų kūne:
- gali atsirasti lėtinis stemplės uždegimas ir jo komplikacijos, o kartu lydėti lėtinio nuovargio jausmas;
- gali blogiau pasisavinti kai kurios maistinės medžiagos, pavyzdžiui, geležis, ypač jei ilgai vartojami skrandžio rūgštį slopinantys vaistai (protonų siurblio inhibitoriai). Kai kam laikui bėgant nustatomas vitamino B12, geležies, magnio, kalcio trūkumas. Dėl šių priežasčių gali silpti imunitetas, atsirasti lėtinis nuovargis ir sutrikti bendra organizmo veikla;
- kai skrandžio rūgštingumas labai pakinta, gali keistis virškinimo procesai ir žarnyno mikrobiota: atsiranda kasdienis varginantis pilvo pūtimas, kai kuriais atvejais sukuriama palankesnė terpė kandidai, o dar kitais gali paūmėti odos ligų simptomai. Tai sudėtinga grandinė, ne vienas priežasties–pasekmės ryšys, todėl kiekvieną situaciją verta vertinti individualiai;
- prastas burnos kvapas, kariesas ir dantenų problemos. Pakitęs skrandžio rūgštingumas ir dažnas rūgštaus turinio patekimas į burną gali keisti ir burnos mikrobiotą bei pH. Tyrimai rodo didesnę kai kurių infekcijų ir dantų erozijų, karieso, dantenų problemų riziką.
Vaistai nuo rūgštingumo: kada reikalingi ir kokios vartojimo rizikos?
Pacientai, susidūrę su skrandžio rūgštingumu, problemą arba ignoruoja arba griebiasi vaistų, kurie mažina skrandžio rūgštį. Jei gydytojas vaistus paskyrė, ūmiu ir sunkiu refliukso atveju juos būtina vartoti, kitaip stiprus GERL su komplikacijomis padarys kur kas daugiau žalos.
Tokioje situacijoje svarbu vaistus vartoti tik pasitarus su gydytoju ir tiksliai pagal nurodymus. Tyrimai rodo, kad 30–60 % žmonių vartoja vaistus refliukso simptomams slopinti be aiškios indikacijos, be gydytojo paskyrimo, arba ilgiau ir didesnėmis dozėmis, nei rekomendavo gydytojas.
Taip pat, nepriklausomai nuo to, ar vaistai vartojami, ar ne, verta koreguoti priežastis, dėl ko atsiranda rėmuo (GERL), jei tik tai įmanoma. O jei priežasties pakeisti negalite (pvz., nėštumas), tada svarbu koreguoti mitybą ir valgymo įpročius taip, kad simptomai sumažėtų.
3 GERL situacijos, priežastys ir galimi sprendimo būdai
Praktikoje matau bent tris situacijas, dėl kurių gali atsirasti rėmuo:
- Kai rūgšties skrandyje išskiriama per daug.
- Kai dėl gydymo ar kitų priežasčių skrandžio rūgšties tampa per mažai.
- Kai skrandžio rūgšties kiekis yra normalus, bet problema – mechaninė (nutukimas, nėštumas, diafragmos išvarža ir pan.) – labai dažna.
Žemiau pateikiamas skirstymas nėra medicininė GERL klasifikacija (erozinis, neerozinis, funkcinis), labiau – praktinis, bendram supratimui, kad būtų aiškiau, ką kokiu atveju verta daryti. Aptarsiu visus tris variantus.
1. Padidėjęs skrandžio rūgšties kiekis
Galimos priežastys:
- menkavertė mityba;
- persivalgymas;
- per greitas valgymas;
- per didelis angliavandenių, ypač greitųjų, vartojimas;
- alkoholis;
- per didelis kiekis kavos;
- riebus, sūrus ir saldus maistas, dideli jo kiekiai;
- maisto užsistovėjimas skrandyje (prailgėjęs skrandžio išsituštinimas);
- nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kalcio antagonistų, alfa ir beta adrenoblokatorių, antidepresantų vartojimas;
- Helicobacter pylori infekcija gali sutrikdyti rūgšties gamybą. Kai kuriems žmonėms jos sumažėja, kitiems – padidėja, todėl svarbu šią bakteriją laiku diagnozuoti ir gydyti.
2. Per mažas skrandžio rūgšties kiekis
Šiuo atveju turima mintyje ne pats kiekis, o rūgšties koncentracija. Galimos priežastys:
- stresas susijęs su simpatine nervine sistema, o ji slopina virškinimo sistemos darbą. Virškinimo procesai kur kas geriau vyksta, kai valgome atsipalaidavę, nestresuojame, neskubame, nenaršome telefone ir nesprendžiame problemų. Pagalvokite, kaip valgote pietus ir pusryčius, ką kalbate prie stalo;
- daliai žmonių vyresniame amžiuje, ypač esant gastritui, skrandžio rūgšties gamyba palaipsniui mažėja;
- medikamentų naudojimas – H2 receptorių blokatoriai, protonų pompos inhibitoriai, priešuždegiminiai, gliukokortikoidai;
- tam tikrų B grupės vitaminų (ypač B12) bei cinko stoka;
- rūkymas;
- alkoholio vartojimas;
- buvusios skrandžio operacijos;
- Helicobacter pylori infekcija (ji gali ir didinti, ir mažinti rūgšties gamybą).
Ką daryti 1 ir 2 atveju?
- Gydymas pagal gydytojo nurodymus;
- paskirstykite maistą per dieną – skrandžiui lengviau, kai valgote reguliariai, planuotai 4–5 kartus, gerai sukramtydami maistą;
- rinkitės liesus baltymus, kurie yra lengviau virškinami;
- venkite perdirbtų angliavandenių, ypač dideliais kiekiais – balti miltai ir pan. Net ir juoda duona nėra jūsų draugas, kai refliuksas kankina;
- venkite labai riebaus maisto. Net jei vartojate Omega-3 (liaudiškai – žuvų taukus), venkite juos gerti tuščiu skrandžiu – tai gali išprovokuoti rėmenį. Geriau vartokite Omega-3 po pagrindinio valgio;
- venkite marinuotų, raugintų produktų, jei jaučiate, kad jie provokuoja simptomus;
- pradžioje venkite šviežių daržovių, vėliau jų kiekį palengva didinkite – stebėkite, kiek toleruojate;
- laikinai venkite rūgščių produktų, pavyzdžiui, pomidorų;
- venkite kavos, pieno, sodos, acto didesniais kiekiais pradžioje, kai rėmuo ypač stipriai pasireiškia. Vėliau pamažu grąžinkite juos į mitybą, stebėdami reakcijas;
- daugeliui naudinga vartoti gerųjų žarnyno bakterijų ir tirpių skaidulų (pasitarus su specialistu);
- svarbus režimas ir nervinės sistemos subalansavimas. Žodis „nusiramink“ neveikia, bet padeda trumpi pasivaikščiojimai, kvėpavimo pratimai ir kiti, reguliariai atliekami veiksmai.
Jei mitybos rekomendacijos nepadeda, atkreipkite dėmesį į kitus medikamentus bei geležies kiekį didinančius vaistus, kuriuos vartojate, ir būtinai dėl jų konsultuokitės su jus prižiūrinčiu gydytoju. Jokios saviveiklos.
Kita vertus, geriausi rezultatai pasiekiami dirbant komandoje: jūs + gydytojas + dietistas. Specialistai gali rekomenduoti, ką ir kaip daryti, o jums reikia tai įgyvendinti. Bet tikrai verta.
3. Normalus skrandžio rūgšties kiekis
Dažniausiai skrandžio rūgšties kiekis toks ir būna. Rėmens priežastis – skrandžio pozicijos pasikeitimas dėl nutukimo ar nėštumo. Rėmeniui gali turėti įtakos net netinkama apranga. Šis variantas gali nutikti dėl kitų anatominių pakitimų, retų ligų, diafragmos išvaržos ar sutrikusios apatinio stemplės rauko funkcijos.
Kartais tyrimai nerodo nei padidėjusio rūgštingumo, nei organinių pakitimų, o simptomus labiau lemia stresas, nervinės sistemos jautrumas ir stemplės raumenų bei rauko veiklos sutrikimai.
Ką daryti?
- Po pagrindinių valgymų bent 10 minučių pasivaikščiokite, o vėliau 1–2 val. venkite sukniubimo ant sofos ar prie kompiuterio, kaip dažnai būna, kai sėdime susikūprinę;
- jei priežastis – nutukimas, pirmas patarimas koreguokite svorį. Vos 5 proc. kūno svorio sumažinimas jau duos juntamą rezultatą ne tik skrandžio veiklai, bet ir bendrai sveikatai bei savijautai;
- valgykite gerai sukramtydami, atsipalaidavę, sėdėdami prie stalo;
- maisto kiekius tolygiau paskirstykite per dieną – geriau valgyti ne 2 ir ne 10 kartų nuolat užkandžiaujant, o 4-5 planuotus kartus. Ir jokių nuolatinių tarpinių „graužimų“ ar kavos gėrimų;
- venkite maistą užgerti dideliu kiekiu skysčių, ypač labai šaltų, nes tai stipriai padidina maisto tūrį ir gali išprovokuoti simptomus.
Jei simptomai jaučiami ne nėštumo metu ir ne dėl obuolio tipo figūros ar didelio nutukimo, rekomenduoju kreiptis į specialistus, kurie padės išsiaiškinti disbalanso priežastį ir pagal tai sudarys individualų gydymo planą. O tuo pačiu keiskite ir mitybą, valgymo režimą bei kitas susijusias priežastis. Tokiais veiksmais bus pasiektas geriausias rezultatas.
Mitybos planas gali padėti suvaldyti rėmenį
Iš klientų girdžiu, kad turintys GERL ligų, vieną po kitos geria vaistų pakuotes, tačiau jie padeda tik tuo momentu. Kiti pasirenka kentėti ir nieko nedaryti.
Tačiau galima sau padėti ir palengvinti rėmens būklę, jei ji nėra labai sunki, o daugeliu atvejų – net ir pilnai suvaldyti rėmens simptomus, keičiant kasdienius įpročius ir mitybą. Specializuotą mitybos planą užsisakykite čia >>
Išsami paskaita apie rėmens simptomų suvaldymą – ne tik apie maistą, bet ir apie liaudiškas priemones (kiek ten mitų ir tiesos) bei kokie netikėti mūsų pačių kasdieniai įpročiai gali paskatinti refliuksą, ją rasite čia >>
